Церебральный атеросклероз

  • Це­ре­браль­ный ате­ро­скле­роз — это прогре­ди­ент­ное си­с­тем­ное за­бо­ле­ва­ние со­су­дов го­лов­но­го моз­га, свя­­зан­ное с на­ру­ше­ни­ями нейро­регу­ля­тор­ных ме­ха­низмов и эн­до­крин­но-био­хи­ми­че­ских процес­сов ухуд­шающих мозго­вое кро­во­об­раще­ние, что обу­слав­ли­ва­ет на­ру­ше­ние пси­хи­че­ских функций, по­вышен­ную ис­тоща­емость пси­хи­че­ских процес­сов.
  • Патогенез Доми­ни­руют функци­о­наль­ные ва­зо­мо­тор­ные на­ру­ше­ния, функци­о­наль­но-орга­ни­че­ские изме­не­ни­ям со­су­дов. На тре­тьем этапе за­бо­ле­ва­ния пре­об­ла­дают орга­ни­че­ские изме­не­ния со­су­дов, не ред­ко с не­кро­ти­че­ски­ми очагами в раз­лич­ных участ­ках моз­га вслед­ствие по­в­тор­ных ин­сультов. В кли­ни­ке отме­чают­ся при­з­на­ки орга­ни­че­ской не­до­ста­точ­но­сти моз­га раз­лич­ной степе­ни выражен­но­сти. Тип те­че­ния, а в не­ко­то­рой степе­ни и форма про­яв­ле­ния опре­де­ляют­ся в ос­нов­ном темпом раз­ви­тия ате­ро­скле­ро­ти­че­ской па­то­логии.
  • Классификация Выде­ляют два ос­нов­ных типа ис­тоща­емо­сти:
    1. Гипер­с­те­ни­че­ский тип – че­ре­до­ва­ние быст­рого темпа (осо­бен­но вна­ча­ле) со сниже­ни­ем, за­тем вновь уве­ли­че­ние темпа. Кри­вая за­поми­на­ния де­ся­ти слов, кри­вая време­ни отыс­ки­ва­ния чи­сел на та­б­ли­цах Шуль­те но­сят ло­ман­ный, зиг­за­го­об­раз­ный ха­рак­тер. В других ме­то­ди­ках в ос­нов­ном пра­виль­ные реше­ния че­ре­дуют­ся с оши­боч­ными, ко­то­рые боль­ной ис­прав­ля­ет при ука­за­нии на них пси­хо­лога. Гипер­с­те­ни­че­ский тип ис­тоща­емо­сти ха­рак­те­рен для на­чаль­ной ста­дии за­бо­ле­ва­ния.
    2. Гипо­с­те­ни­че­ский тип – сниже­ние темпа и ка­че­ст­ва вы­пол­не­ния за­да­ния с те­че­ни­ем време­ни, а осо­бен­но к кон­цу при­ема и при дли­тель­ной ин­тел­лек­ту­аль­ной нагруз­ке. Гипо­с­те­ни­че­ский тип сви­де­тельству­ет о прогре­ди­ент­ном те­че­нии. Отме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние ре­чи в ви­де па­рафа­зий, пер­се­ве­раций, ин­терфе­ри­рующего эффек­та (на­ложе­ние на ос­нов­ную де­я­тель­ность по­боч­но-от­вле­кающей де­я­тель­но­сти, за­труд­няющей ре­а­ли­за­цию це­ли).
  • Симптомы При прогрес­си­ро­ва­нии за­бо­ле­ва­ния выяв­ляют­ся на­ру­ше­ния памя­ти: сна­ча­ла за­труд­ня­ет­ся вос­про­из­ве­де­ние, за­тем удер­жа­ние и сле­до­об­ра­зо­ва­ние. Осо­бен­но выраже­ны труд­но­сти за­поми­на­ния ис­кус­ствен­ных зву­ко­со­че­та­ний. Ме­нее на­ру­ше­на ас­соци­а­тив­ная память. Мож­но отме­тить инерт­ность пси­хи­че­ской де­я­тель­но­сти. Ис­сле­до­ва­ния мыш­ле­ния выяв­ляют не­рав­но­мер­ность уров­ня обобще­ния. На фоне до­ступ­но­сти всех мыс­ли­тель­ных опе­раций отме­чают­ся реше­ния на ос­но­ве вы­де­ле­ния вто­ро­с­тепен­ных при­з­на­ков от­ли­чия и сход­ст­ва. Это выз­ва­но по­вышен­ной ис­тоща­емо­стью.
  • При прогре­ди­ент­но­сти за­бо­ле­ва­ния возмож­но по­яв­ле­ние так на­зы­ва­емого ате­ро­скле­ро­ти­че­ского сла­бо­умия: сниже­ние уров­ня обобще­ния, выражен­ное сниже­ние памя­ти, на­рас­та­ние рас­стройств ре­чи (ам­не­сти­че­ская афа­зия, конфа­бу­ляции, фик­саци­он­ная ам­не­зия), сниже­ние кри­тич­но­сти мыш­ле­ния, осо­бен­но на фоне ис­тоще­ния.
  • Диагноз Ста­вит­ся на ос­но­ва­нии тща­тель­ного сле­до­ва­ния боль­ного. Из ла­бо­ра­тор­ных ме­то­дов зна­че­ние имеют опре­де­ле­ние в кро­ви со­дер­жа­ния хо­ле­с­те­ри­на, триг­лице­ри­дов, леци­ти­на, В-ли­по­про­те­и­дов, са­ха­ра, на­сыщен­ность кро­ви кис­ло­ро­дом, а та­кже пр­б­тром­би­но­вый ин­декс и ко­а­гу­лограмма. Зольшую роль иг­ра­ет РЭГ, дающая возмож­ность опре­де­лить со­сто­я­ние со­су­дов моз­га и мозго­вого кро­во­об­раще­ния.
  • Лечение Долж­но про­во­дить­ся комплекс­но и дли­тель­но, вклю­чать раци­о­наль­ные режимы тру­да и пи­та­ния, на­бор ле­кар­ствен­ных средств, действующих на па­то­ге­не­ти­че­ские зве­нья ате­ро­скле­ро­ти­че­ского процес­са, обще­со­ма­ти­че­скую па­то­логию и на имеющи­е­ся пси­хи­че­ские на­ру­ше­ния.
  • Из ме­ди­камен­тов при­ме­няют­ся сред­ст­ва гипо­хо­ле­с­те­ри­неми­че­ского и липо­троп­но­го действия (це­тамифен, ди­о­спо­нин, хо­ле­сти­рамин, ли­не­тол, липо­ка­ин, пан­кре­а­тин, липо­е­вая кис­ло­та, липамид, ара­хи­ден, ас­кор­би­но­вая и ни­ко­ти­но­вая кис­ло­ты в больших до­зах (1—1,5 г), ти­амин, пи­ри­док­син, кальция пангамат.
  • Сред­ст­ва, уменьшающие воспа­ли­тель­ные процес­сы в со­су­дах стуге­рон, парми­дин и его ана­логи — про­дек­тин, анги­нин. Со­су­до­рас­ши­ряющие и гипо­тен­зив­ные препа­ра­ты — папа­ве­рин, тифен, апро­фен, апрес­син, ди­ко­лин, изоприн, га­ли­дор, де­вин­кан, ни­ко­ти­но­вая кис­ло­та (компламин, ни­кошпан, ни­гек­син, ни­ко­ве­рин). Ан­ти­ко­а­гу­лян­ты: гепа­рин, пе­лен­тан, син­кумар и др.
  • При­ме­няют та­кже препа­ра­ты, вли­яющие на со­сто­я­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой си­с­темы, мозго­вое кро­во­об­раще­ние, обще­укреп­ляющие, био­стиму­ли­рующие, гор­мо­наль­ные препа­ра­ты, по­ли­ви­тами­ны, ок­си­ге­но­те­рапия. На функции памя­ти ока­зы­ва­ет на­т­рия нук­ле­и­нат, ме­ди­а­то­ры тормоз­ных процес­сов ЦНС, ди­ба­зол, оро­тат ка­лия. Они благо­твор­но вли­яют на сер­деч­но-со­су­ди­стую си­с­тему, уве­ли­чи­вают эффек­тив­ность ле­кар­ствен­ных средств. Выбор пси­хо­троп­ных средств опре­де­ля­ет­ся пси­хопа­то­логи­че­ской симп­то­ма­ти­кой.