Гипервентиляционный синдром

(ГВС)
  • Гипер­вен­ти­ляци­он­ный син­дром — это со­сто­я­ние, ха­рак­те­ри­зующе­е­ся ря­дом со­ма­ти­че­ских и пси­хи­че­ских симп­томов, выз­ван­ное альвео­ляр­ной гипер­вен­ти­ляци­ей вслед­ствие на­ру­ше­ния регу­ляции ды­ха­ния или при про­из­воль­ной гипер­вен­ти­ляции.
  • Гипер­вен­ти­ляция может быть оха­рак­те­ри­зо­ва­на, как процесс, при ко­то­ром за­тра­ты на легоч­ную вен­ти­ляцию больше по­лу­ча­емой вы­го­ды. При гипер­вен­ти­ляции ды­ха­тель­ные мыш­цы могут по­треб­лять 30–50 процен­тов по­ступа­емого кис­ло­ро­да. При хро­ни­че­ской гипер­вен­ти­ляции ды­ха­тель­ный центр функци­о­ни­ру­ет в усло­ви­ях низ­ко­го напряже­ния уг­ле­кис­лого га­за, что по­нижа­ет его по­рог чув­стви­тель­но­сти. Раз­ви­ва­ет­ся по­роч­ный круг, ког­да даже не­зна­чи­тель­ная фи­зи­че­ская нагруз­ка, пси­хоэмоци­о­наль­ное напряже­ние ве­дут к углуб­ле­нию и учаще­нию ды­ха­ния, что усугуб­ля­ет гипо­кап­нию, гипок­сию и уси­ли­ва­ет кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния.
  • К дан­ному син­дрому может при­во­дить про­из­воль­ная гипер­вен­ти­ляция, а та­кже раз­лич­ные другие при­чи­ны — бе­ремен­ность, ли­хо­рад­ка, бак­те­ри­о­ток­си­че­ский шок.
  • Патогенез Дан­ная форма на­ру­ше­ния га­зо­обмен­ной функции лег­ких ха­рак­те­ри­зу­ет­ся из­быточ­ным, пре­вышающим те­кущие по­треб­но­сти орга­низма, вы­де­ле­ни­ем уг­ле­кис­лого га­за из кро­ви вслед­ствие уве­ли­че­ния объема альвео­ляр­ной вен­ти­ляции. При­ этом воз­ни­ка­ет гипо­кап­ния, ко­то­рая может сопро­вож­дать­ся не­ко­то­рым уве­ли­че­ни­ем парци­аль­ного напряже­ния кис­ло­ро­да в кро­ви, от­те­кающей от лег­ких, и ­не­зна­чи­тель­ным по­выше­ни­ем ок­си­ге­нации гемог­ло­би­на.
  • Этиология Сре­ди при­чин гипер­вен­ти­ляци­он­ного син­дро­ма мож­но на­з­вать за­бо­ле­ва­ния цен­траль­ной нерв­ной си­с­темы — объем­ные процес­сы, ишемиче­с­кий или обшир­ный гемор­рагиче­с­кий инфаркт большого моз­га, мозжеч­ка или ство­ла моз­га, травма­ти­че­ские по­вреж­де­ния, по­выше­ние внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния, нейро­инфекции (в том чис­ле, аме­би­аз, ток­соплазмоз, бешен­ство, ВИЧ-СПИД), врож­ден­ные ано­ма­лии, за­бо­ле­ва­ния орга­нов ды­ха­ния, за­бо­ле­ва­ния орга­нов сер­деч­но-со­су­ди­стой си­с­темы, ме­та­бо­личе­с­кие на­ру­ше­ния, тка­не­вая гипок­сия, пси­хо­ген­ные фак­то­ры — тре­вож­ные со­сто­я­ния, ис­те­рия, по­ст­травма­ти­че­ское стрес­со­вое рас­стройство.
  • Симптомы При гипер­вен­ти­ляци­он­ной гипо­кап­нии по­выша­ет­ся воз­бу­димость ко­ры го­лов­но­го моз­га. Раньше все­го гипер­вен­ти­ляция вли­я­ет на ося­за­ние, за­тем на ощуще­ние дав­ле­ния, хо­ло­да, теп­ла, бо­ли. Ча­сто воз­ни­кают яв­ле­ния па­ре­с­те­зии в ко­неч­но­стях, в об­ла­сти ли­ца, может отме­чать­ся боль в ле­вой по­ло­вине груд­ной клет­ки и в жи­во­те. Возмож­ны эмоци­о­наль­ные и по­ве­денче­с­кие рас­стройст­ва, син­ко­паль­ные со­сто­я­ния. Возмож­но раз­ви­тие эпи­леп­ти­че­ских и эпи­леп­тиформ­ных при­пад­ков (вто­рич­но по от­ноше­нию к ва­зо­кон­стрикции со­су­дов го­лов­но­го моз­га).
  • Ха­рак­тер­ным симп­томом яв­ляют­ся су­до­роги и спазмы ске­лет­ных мышц, ко­то­рые воз­ни­кают при сниже­нии парци­аль­ного дав­ле­ния СО2 при­мер­но вдвое по от­ноше­нию к нормаль­ным ве­ли­чи­нам. Ча­стым симп­томом яв­ля­ет­ся карпо- пе­даль­ный спазм. Зна­чи­тель­ную роль в воз­ник­но­ве­нии су­до­рог иг­ра­ет ио­ни­зи­ро­ван­ный кальций, а та­кже на­ру­ше­ния ба­лан­са маг­ния. Мышеч­ная сла­бость обу­с­ло­в­ле­на гипофосфа­теми­ей. Ана­логом су­до­рог может быть тремор. В тяже­лых слу­ча­ях раз­ви­ва­ет­ся те­та­нус.
  • Дифференциальный диагноз Симп­то­ма­ти­ка не­спе­ци­фич­на и, поэтому, тре­бу­ет­ся диффе­ренци­ро­вать гипер­вен­ти­ляци­он­ный син­дром с множе­ством, в том чис­ле, опас­ных для жиз­ни паци­ен­та и тре­бующих экс­трен­ной помощи, за­бо­ле­ва­ний.
  • Диагноз Ос­нов­ным в ди­аг­но­сти­ке гипер­вен­ти­ляци­он­ного син­дро­ма яв­ля­ет­ся выяв­ле­ние при­чи­ны. Ди­аг­ноз «гипер­вен­ти­ляци­он­ный син­дром» не ста­вит­ся как ос­нов­ной. Этот син­дром расце­ни­вают как ос­лож­не­ние ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.
  • Мож­но предпо­ложить на­ли­чие ГВС по сниже­нию парци­аль­ного дав­ле­ния уг­ле­кис­лого га­за в плазме кро­ви в два ра­за по от­ноше­нию к нормаль­ным ве­ли­чи­нам, что яв­ля­ет­ся ос­нов­ным ди­аг­но­сти­че­ским кри­те­ри­ем; по элек­тро­лит­ным на­ру­ше­ни­ям — гипо­кальци­емия, гипер­на­т­ри­емия, гипо­ка­лемия, гипофосфа­темия; по изме­не­ни­ям кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния — ре­спи­ра­тор­ный ал­ка­лоз и ме­та­бо­личе­с­кий аци­доз.
  • Ча­сто ГВС со­че­та­ет­ся с погра­нич­ными пси­хи­че­ски­ми со­сто­я­ни­ями, и тог­да симп­томы со­ма­ти­че­ские и пси­хо­ген­ные бы­ва­ет труд­но диффе­ренци­ро­вать, что, впро­чем, и не все­г­да це­ле­со­об­раз­но. Ис­те­рия, тре­вож­ные со­сто­я­ния иници­и­руют и под­держи­вают ГВС.
  • Лечение Сво­дит­ся к сле­дующим принци­пам:
  • А. Этио­троп­ная те­рапия
  • Б. Пре­ры­ва­ние по­рочного круга раз­ви­тия гипер­вен­ти­ляции (пси­хо­те­рапия, пси­хо­троп­ные препа­ра­ты)
  • В.Кор­рекция на­ру­ше­ний гомео­ста­за — элек­тро­лит­ных на­ру­ше­ний, на­ру­ше­ний кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния
  • Г.Симп­то­ма­ти­че­ская те­рапия ос­лож­не­ний гипер­вен­ти­ляци­он­ного син­дро­ма — про­ти­во­су­до­рож­ная те­рапия, ан­ти­а­ритми­че­ская те­рапия, под­дер­жа­ние си­с­тем­ного ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния, пре­дупреж­де­ние и лик­ви­дация по­след­ствий ги­по­перфу­зии орга­нов.