Кардиосклероз

  • Кар­дио­скле­роз — это По­раже­ние мыш­цы (мио­кар­дио­скле­роз) и клапа­нов серд­ца вслед­ствие раз­ви­тия в них рубцо­вой тка­ни в ви­де участ­ков раз­лич­ной ве­ли­чи­ны (от ми­к­ро­скопиче­с­ких до круп­ных рубцо­вых очагов и по­лей) и рас­про­стра­нен­но­сти, за­мещающих мио­кард или (и) деформи­рующих клапа­ны.
  • Этиология, патогенез Яв­ля­ет­ся ис­хо­дом ревма­тизма и мио­кар­ди­тов раз­ной при­ро­ды (мио­кар­ди­тиче­с­кий кар­дио­скле­роз) ли­бо ате­ро­скле­ро­за ко­ро­нар­ных ар­те­рий (ко­ро­на­ро­ген­ный ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­дио­скле­роз). Кли­ни­че­ское зна­че­ние кар­дио­скле­ро­за другого про­ис­хож­де­ния (ис­ход ди­с­трофии и гипер­трофии мио­кар­да, травмы серд­ца, других его бо­лез­ней) не­ве­ли­ко.
  • Классификация Раз­ли­чают диффуз­ный кар­дио­скле­роз, при ко­то­ром элемен­ты со­е­ди­ни­тель­ной тка­ни от­но­си­тель­но рав­но­мер­но рас­пре­де­ле­ны по все­му мио­кар­ду, и очаго­вый, или рубцо­вый, ха­рак­те­ри­зующий­ся вкрап­ле­ни­ем в мио­кард бо­лее или ме­нее круп­ных со­е­ди­ни­тель­но­т­кан­ных участ­ков. Пер­вая форма раз­ви­ва­ет­ся при рав­но­мер­ном по­раже­нии сер­деч­ной мыш­цы, вто­рая — как ис­ход инфарк­та мио­кар­да (пост­инфаркт­ный кар­дио­скле­роз), реже — как ис­ход очаго­вого воспа­ли­тель­ного процес­са. Диффуз­ный кар­дио­скле­роз при ишемиче­с­кой бо­лез­ни серд­ца ча­сто на­зы­вают ате­ро­скле­ре­ти­че­ским кар­дио­скле­ро­зом; он может со­че­тать­ся с очаго­вым пост­инфаркт­ным кар­дио­скле­ро­зом.
  • Симптомы Про­яв­ле­ни­ями мио­кар­дио­скле­ро­за служат ста­биль­ные аритмии и на­ру­ше­ния внут­ри­сер­деч­ной про­во­димо­сти, хро­ни­че­ская сер­деч­ная не­до­ста­точ­ность. Ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­дио­скле­роз может вы­зы­вать клапан­ные по­ро­ки по­чти ис­клю­чи­тель­но в форме не­до­ста­точ­но­сти мит­раль­ного (папип­ляр­ный по­рок) или аор­таль­ного клапа­нов; при ате­ро­скле­ро­ти­че­ском кар­дио­скле­ро­зе могут воз­ни­кать при­ступы сте­но­кар­дии, а та­кже может раз­вить­ся хро­ни­че­ская ане­вризма серд­ца. Те­че­ние чаще мед­лен­но прогрес­си­рующее вслед­ствие хро­ни­че­ски реци­ди­ви­рующего (ревма­тизм) или прогрес­си­рующего (ате­ро­скле­роз) ха­рак­те­ра ос­нов­ной бо­лез­ни.
  • Лечение Сам по се­бе не нуж­да­ет­ся в ле­че­нии. Профи­лак­ти­че­ское и па­то­ге­не­ти­че­ское ле­че­ние не­об­хо­димо при ишемиче­с­кой бо­лез­ни серд­ца, ате­ро­скле­ро­зе, аритмии, ат­ри­о­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­де, хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти.
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Пост­инфаркт­ный кар­дио­скле­роз — это Ос­лож­не­ние ишемиче­с­кой бо­лез­ни серд­ца, след­ствие пе­ре­не­сён­ного инфарк­та мио­кар­да, ха­рак­те­ри­зующе­е­ся по­раже­ни­ем сер­деч­ной мыш­цы и клапа­нов серд­ца, вслед­ствие раз­ви­тия в них рубцо­вой тка­ни в ви­де участ­ков раз­лич­ной ве­ли­чи­ны и рас­про­стра­нен­но­сти, за­мещающих мио­кард.
  • Диагноз Как ос­лож­не­ние ИБС вно­сят в ди­аг­ноз не ра­нее чем че­рез 2 ме­ся­ца со дня воз­ник­но­ве­ния инфарк­та мио­кар­да. Ди­аг­ноз пост­инфаркт­ного кар­дио­скле­ро­за как само­сто­я­тель­ной кли­ни­че­ской формы ИБС уста­нав­ли­вают в том слу­чае, ес­ли сте­но­кар­дия и другие пре­ду­смо­т­рен­ные клас­сифи­каци­ей формы ИБС у боль­ного от­сут­ствуют, но имеют­ся кли­ни­че­ские и элек­тро­кар­диографиче­с­кие при­з­на­ки очаго­вого скле­ро­за мио­кар­да (устой­чи­вые на­ру­ше­ния ритма, про­во­димо­сти, хро­ни­че­ская сер­деч­ная не­до­ста­точ­ность, при­з­на­ки рубцо­вых изме­не­ний мио­кар­да на ЭКГ).
  • Ес­ли в от­да­лён­ном пе­ри­о­де об­сле­до­ва­ния боль­ного элек­тро­кар­диографиче­с­кие при­з­на­ки пе­ре­не­сён­ного инфарк­та от­сут­ствуют, то ди­аг­ноз может быть обос­но­ван дан­ными ме­дицин­ской до­кумен­тации, от­но­сящей­ся к пе­ри­о­ду острого инфарк­та мио­кар­да. В ди­аг­но­зе ука­зы­ва­ет­ся на на­ли­чие хро­ни­че­ской ане­вризмы серд­ца, внут­рен­них раз­рывов мио­кар­да, дисфункции папил­ляр­ных мышц серд­ца, внут­ри­сер­дечного тром­бо­за, опре­де­ля­ет­ся ха­рак­тер на­ру­ше­ний про­во­димо­сти и сер­дечного ритма, форма и ста­дия сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти.