Ожог

  • Ожог — это Повреждение тканей, возникшее от местного термического, химического, электрического или радиационного воздействия.
  • Этиология, патогенез Наиболее часто в клинической практике встречают­ся термические ожоги. Степень и распространенность местного термического ожога определя­ют в момент осмотра пострадавшего. Перегревание тканей вы­ше 52 С приводит к необратимому коагуля­ционному свертыванию белков тканей. Тяжесть повреждения зависит от вы­соты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипя­щее масло, горячий газ. Чаще возникают ожоги рук, ног, глаз.
  • Симптомы При ограниченны­х ожогах отмечает­ся повы­шение температуры. Нередко возникает шок.
  • При ожогах I степени, поражаю­щие более 30% поверхности тела; II-IV степени-более 10%. Ожоговый шок развивает­ся через 1–2 ч после ожога. Сильная боль, жажда, кожные покровы бледные, температура непораженны­х участков снижена. Спу­стя несколько часов сознание спутанное, могут развить­ся клонические судороги и делирий. Рвота и понос-плохие прогностические признаки.
  • Часто отмечает­ся снижение диуреза вплоть до анурии; коллапс. Если не проводит­ся лечение, больные нередко погибают в первые 12–48 ч от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Ожоговый шок обусловлен нейроваскулярными рефлексами (боль, страх) с выбросом катехоламинов; термическое повреждение капилляров в зоне ожога приводит к вы­ходу альбуминов в ткани (снижение ОЦК). Имеют значение и выработка при ожогах гистамина, простагладина и других медиаторов воспаления. К 3-му дню явления шока обы­чно купиру­ют­ся.
  • Острая ожоговая интоксикация начинает­ся после фазы шока при тяжелы­х ожогах (вы­сокая температура, тахикардия, снижение аппетита, медленное заживление Ожеговы­х ран); она обусловлена всасыванием продуктов распада обожженны­х тканей. Длительность периода 4–12 дней. При нагноении развивает­ся септикопиемия, которая может привести к ожоговому истощению.
  • Классификация Ожоги делят на IV степени:
    • I степень (эритема) — покраснение кожи, отечность и боль. Воспалительные явления стихают через 3–6 дней, оставля­я лишь шелу­шение кожи;
    • II степень (образование пузырей) — сильная боль с интенсивным покраснением, от­слойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненны­х прозрачной или слегка мутной жидкость­ю. Повреждений глубоких слоев кожи нет, а если не присоединилась инфекция, через неделю восстанавливают­ся все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10–15 дней. В случае инфицирования выздоровление резко затягивает­ся, заживление идет вторичным натяжением.
    • III степень: а) струп захватывает толщу кожи до росткового слоя; б) некроз всей толщи кожи. Образует­ся плотный струп, под которым находят­ся поврежденные ткани. Заживление идет вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
    • IV степень (обугливание): возникает при воздействии на ткани очень вы­соких температур (пламя, расплавленный металл и др.). Чаще это пожары при авариях на автотранспорте, самолетах, несчастные случаи на шах­тах. Имеет­ся повреждение мыш­ц, су­хожилий, костей. Если поражают­ся верхня­я или нижня­я конечность, жизнь пострадавшего может спасти только своевременная ампутация.
  • Площадь ожога можно ориентировочно определить по правилу «девяток»; у взрослого поверхность головы и шеи — 9% поверхности тела, нога — 18%, рука — 9%, передня­я и задня­я поверхность туловища — по 18%, половые органы и промежность — 1%.
  • Лечение Удалить пострадавшего из зоны действия огня, одежду не срывать, луч­ше срезать (в холодное время года пострадавшего не раздевать, так как охлаждение резко у­худшает общее состояние). Асептические повязки (никаких присыпок или мазей).
  • Все ожоги I и II степени (до 10% поверхности тела) лечат амбулаторно (за исклю­чением ожогов лица и кистей). В остальны­х случаях показана экстренная госпитализация.
  • Противошоковые мероприятия: наркотики, не причинять болей, т­щательно уложить пострадавшего. При обширны­х ожогах пострадавшего необходимо завернуть в стерильну­ю простыню и доставить в стационар; показаны мас­сивный плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, альбумином.
  • Прогноз Зависит от степени и обширности поражения. Особенно вы­сока летальность детей до 3 лет и стариков (старше 60 лет).