Симпатическая офтальмия

(симпатическое воспаление)

Симпатическая офтальмия — это Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.
Этиология Проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.
Патогенез Основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.
Симптомы Возникают в различные сроки — от 12–14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности.
При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.
Лечение Местно — мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды-инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4–5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3–4 раза вдень, субконъюнктивальные инъекции 0,2–0,3 мл 0,5–1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия — электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000 — 200 000 ЕД 2–4 раза в сутки, на курс 6 000 000–7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000 — 500 000 ЕД 1–2 раза в сутки, на курс. 5 000 000 — 8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5–10 дней, левомицетин по 0,5 г. 3–4 раза в день в течение 5–7 дней, эритромицин по 0,5 г. 4 раза в течение 5–7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2–4 таблетки, в последующие дни 1–2 таблетки) и другие препараты. Внутрь — преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь — раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г. 4 раза в день в течение 2–3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г. 3 раза в день (1 мес).
Прогноз Серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увеите.
Профилактика Своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.